Как правильно выбрать небулайзер.

Ингаляционные системы предоставляют оптимальную возможность для доставки фармакологических препаратов при различных острых и хронических бронхолегочных заболеваниях непосредственно в легкие больного. Современная стратегия лечения заболеваний с ведущим клиническим синдромом обструкции дыхательных путей базируется на максимальном использовании ингаляционных методов лечения. Внедрение в клиническую практику наряду с индивидуальными дозируемыми ингаляторами небулайзеров резко расширило сферу применения этого метода. Стало возможным использование ингаляционной терапии у пациентов всех возрастов (от раннего детского возраста до глубокой старости ), в период тяжёлых обострений ХОБЛ и бронхиальной астмы , а также во всех ситуациях связанных со значительным падением скорости вдоха (послеоперационные больные , пациенты с тяжёлыми соматическими заболеваниями ). Небулайзеры открыли возможность использования лекарственных препаратов , получение аэрозоля которых возможно только этим способом (антибиотики , препараты сурфактанта, мокротолитики и др.). И наконец сами пациенты дают высокую оценку ингаляционной терапии с использованием небулайзеров.

Слово небулайзер происходит от латинского «nebula»-туман и впервые было использовано в 1872г. для названия устройства, в котором жидкость преобразовывалась в мелкий аэрозоль для ингаляции. В конце 19-го века был изобретен стеклянный небулайзер, представлявший собой большой стеклянный сосуд с отходящими от него трубками, в котором аэрозоль получали преобразуя лекарственное вещество в пар путем нагревания. В 1938г. появился ручной балонный ингалятор, по типу парфюмерного распылителя. Для лечения бронхиальной астмы небулайзеры стали использовать 1930годы. В этот же период выделилось два основных направления в развитии ингаляционной технологии: первый - совершенствование небулайзеров, а второй – создание индивидуальных дозирующих ингаляторов.

В настоящее время выделяют два основных вида небулайзеров: жиклерные непрерывного действия и ультразвуковые. Принцип использования сжатого воздуха, который используется в жиклерных небулайзерах, является «золотым стандартом» ингаляционной терапии. В основе образования аэрозоля лежит «эффект Бернулли», в результате чего образуется конусообразной формы поток полидисперсного аэрозоля, содержащего частицы, имеющие оптимальный размер для поступления их в легкие.

Основные требования к небулайзерной терапии:

• оптимальный размер частиц менее 5 мкм, вдыхаемая фракция аэрозоля должна составлять не менее 50%;
• остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции не более 50%;
• время ингаляции не более 15 минут;
• рекомендуемый поток 6-10 литров в минуту;

Типы компрессорных небулайзеров:

• конвекционные с постоянным выходом аэрозоля;
• активируемые вдохом (по мере увеличения скорости вдоха увеличивается продукция и выход аэрозоля, увеличивается процент частц размером менее 5мкм);
• активируемые вдохом, с клапанным прерывателем потока.

Основные характеристики струйных небулайзеров:

• 50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая респирабельная фракция);
• остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции не более 1 мл;
• время ингаляции не более 15 минут, объем 5 мл;
• рекомендуемый поток 6-10 литров в минуту;
• давление 2-7 Барр;
• производительность не менее 0.2 мл/мин.

Небулайзер обязательно должен быть тестирован и сертифицирован в соответствии с Европейскими стандартами по небулайзерной терапии prEN13544-1 (использование метода низкопоточного каскадного импактора, на современном этапе самого точного метода исследования аэродинамических размеров частиц аэрозоля).

Показания для применения небулайзеров:

• лекарственное вещество не может быть доставлено в дыхательные пути при помощи других ингаляторов;
• необходима доставка препарата в альвеолы;
• инспираторный поток менее 30 литров в минуту;
• неспособность задержать дыхание более 4 секунд;
• нарушение сознания;
• необходимость использования большой дозы препарата;
• предпочтение пациента;

Преимущества небулайзерной терапии:

• возможность использования высоких доз препарата;
• возможность подключения в контур подачи кислорода ;
• возможность включения в контур ИВЛ;
• не требует совершения форсированных дыхательных маневров;
• возможность использования у детей, пожилых и ослабленных больных.
• Как наиболее эффективно использовать небулайзер.

При ингаляции лекарственных веществ через небулайзер необходимо учитывать некоторые особенности:

• оптимальный объём наполнения камеры небулайзера 5 мл;
• на протяжении всей ингаляции положение камеры небулайзера должно быть строго вертикальным;
• для уменьшения потерь лекарственного препарата (оседание препарата на стенках камеры небулайзера) в конце ингаляции в камеру можно добавить 1 мл физиологического раствора , после чего необходимо встряхнуть небулайзер и продолжить ингаляцию;
• при использовании недорогих и доступных лекарственных препаратов можно использовать все типы небулайзеров но при использовании более дорогих лекарственных веществ максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента и снабжённые клапанным прерывателем потока.

Заключение.

Внедрение в клиническую практику небулайзеров значительно расширяет возможности ингаляционной терапии у различного контингента больных в любой период бронхолегочного заболевания. Учитывая высокую клиническую эффективность, ингаляция лекарственных веществ через небулайзер является наиболее оптимальным способом доставки лекарственных препаратов у больных с заболеваниями органов дыхания.